解除合同及退款协议书

甲方:
统一社会信用代码/居民身份证号码:
联系地址:
联系方式:
乙方:
统一社会信用代码/居民身份证号码:
联系地址:
联系方式:
一、原合同情况:
1. 甲乙双方于日签订《合同》(下称"原合同")。
2. 截至日,方向方付款人民币元。
二、因原因,双方同意解除原合同。
三、方应在日前向退款人民币元。
方指定收款账号:
开户行:
户名:
四、双方按本合同履行后,就原合同的履行与解除不再有其它争议,不得再向对方要求其它费用、赔偿。
五、本协议经双方签署后生效。

(以下无合同正文)

甲方(签字或盖章):
法定代表人或授权代表(签字):
签署时间:
乙方(签字或盖章):
法定代表人或授权代表(签字):
签署时间: